起搏器（70岁以上不建议做心脏搭桥）

起搏器是什么

什么是心脏起搏器？

患者福音—— 1932年起搏器的发明1932年，美国心脏病学家海曼研制出第一台有效的起搏器。他把这个7.2公斤重的仪器称为“人工起搏器”。这项发明使许多心脏病患者起死回生。心是一个人的命根子。如果心脏出了问题，它就像汽车的发动机。因此，研制出第一个有效心脏起搏器的美国心脏病专家海曼自然被载入史册。一般来说，心脏通过内部有节奏的电脉冲系统将血液输送到身体的各个部位。电脉冲通过神经传遍心脏；与心脏的神经肌肉纤维连接，使其收缩。有两个主要通道通向负责泵血的心室。如果大脑几分钟缺乏血液供应，就会造成永久性损伤，有时甚至死亡。心脏有一个备用的脉搏系统，在紧急情况下接替第一个脉搏系统的工作，但它每分钟的心跳只有必要心跳的一半，不足以保持全身的活跃。1862年，英国外科医生沃尔特沃尔什首次提出在心脏停止跳动时使用感应电脉冲。十年后，法国医生德布劳内进行了一次成功的实验。他把一个电极放在心脏停止跳动的病人的皮肤上，右手拿着另一个电极。同时，他的左手有节奏地轻轻按压病人的胸部，使心肌收缩。1932年，美国心脏病学家海曼研制出第一个临床使用的有效起搏器。他把这个7.2公斤重的仪器称为“人工起搏器”。海曼的大型起搏器将导线从起搏器引至心脏表面或通过静脉引至右心室。这个心脏起搏器挽救了许多人的生命。随着第二次世界大战期间和之后技术的发展，心脏起搏器有了很大的改进，它们的尺寸已经缩小到适合患者。但起搏器不是人工心脏，也不能代替心脏输送血液。它只能产生电脉冲。一些起搏器持续产生电脉冲，而另一些起搏器仅在自然系统发生故障后产生电脉冲。后来，起搏器成为一种非常小的电子设备，通常直接植入胸部皮肤下，便于更换。这个起搏器有一个电池和一两个晶体管，只能放大微弱的电流。电池可以在几年后更换。一些新的起搏器使用核电池，其中包含一个由放射性同位素Pu-238制成的小球。小球的热量产生电流。这种电池的寿命可以长达十年以上。后来，更好的人工心脏被开发出来。

心脏起搏器怎么选择？

目前有两种起搏器：无导线起搏器和传统起搏器。无铅起搏器是目前最先进的起搏器，体积小，功能强，3T核磁兼容，使用寿命长。最重要的是，植入后，不像传统的起搏器，不再需要在皮下做一个口袋来装起搏器。体表没有异物，不需要通过电极连接心脏。这不仅降低了口袋和电极带来的感染风险，而且不影响患者的日常生活。今后如果有核磁检查的需要，将不受限制。如果有条件，可以尽量选择这种起搏器，获得更好的生活体验。传统起搏器和无引线起搏器最大的区别就是起搏器体积大，需要在皮下做一个小袋来放置起搏器和电极。手术后，身体表面有一个明显的突起。最重要的是注意避免荷包破裂，有感染的风险。传统起搏器分为核磁兼容型起搏器和非核磁兼容型起搏器。在选择核磁兼容起搏器时，要注意尽可能选择寿命较长的3T兼容起搏器。一个是未来所有的核磁技术都是3T。在3T和1.5T核磁共振设备下只能检查3T核磁兼容起搏器，而旧的1.5T核磁兼容起搏器只能在1.5T核磁共振设备下检查。除上述无导线起搏器和3T NMR兼容起搏器外，是最古老的传统起搏器。这种起搏器安装后，如果没有核磁共振兼容技术，将来无法进行核磁共振测试。另外要考虑的是起搏器的使用寿命。长寿命起搏器可以减少患者更换起搏器的次数，降低手术风险，减少创伤。目前已有兼容3T核磁共振、寿命长的起搏器可供选择。